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这几天，已取得执业医师证7年的蔡海军，想自主创业了。12月6日，他兴致勃勃来到江北区卫健委，咨询开诊所的事情。这次，他得到了意外的收获——以前我市各区对医疗机构的设置（包括诊所）有规划限制，现在则对符合条件的医师开设诊所不再设限。 是什么原因让蔡海军突然想起了自主创业开诊所呢？原来，市卫生健康委公布了《重庆市“十三五”医疗机构设置规划》（以下简称《规划》），到2020年，重庆将建立结构合理、覆盖城乡，与经济社会发展水平相适应的，与居民健康需求相匹配，公平可及、便捷高效、优质安全的医疗卫生资源配置。也就是说，重庆放开医疗服务要求，对社会办医和符合资质的医师开办诊所不设限制。 个案 以前 他2年前想开诊所 没“名额”一直搁浅 今年33岁的蔡海军，已取得执业医师证7年，家在江北区大石坝，现在是一家民营医院的内科医生。他一直想创业开一个私人诊所，但是开办一个私人诊所不容易。除了要具备开办诊所的软硬件之外，所在区域还必须有“名额”才行。在此之前，我市各个区县医疗机构配置都有规划，如果不在原本计划之列，则不予批准。 “开私人西医诊所要求符合《诊所基本标准》，还要有建筑面积不少于40平方米的房屋，要设有诊室、治疗室、处置室，而且每室独立且符合卫生学布局及流程。其中治疗室、处置室的使用面积均不少于10平方米；如设观察室，其使用面积不少于15平方米。”蔡海军说，其实这些硬软件都比较好解决，但是最关键的是根本没有配额。尤其是私人诊所，本身规模就不算大，也没有实力和其它大型综合性或专科医院相比，很难争取到配额。 他告诉记者，2016年，他尝试自己开诊所，但也因为没有配额而作罢。 现在 开诊所有希望了 正准备材料和资金 这次，蔡海军看到市卫生健康委公布了《规划》，还明确规定放开服务要求，医师开办诊所不设限制，蔡海军感到自己开诊所有希望了。目前他正在抓紧时间准备材料，联系场地、准备资金，实现拥有一所属于自己诊所的愿望。 远在200公里以外的梁平区，和蔡海军一样兴致高昂的还有傅兴诚，他也在研究《规划》，因为他也想创业开诊所。 “在职的医生能不能开办诊所呢？”自从11月19日市卫生健康委员会公布了《规划》以来，傅兴诚一直在思考这个问题。他说，到现在他还没有看到具体的实施细则。“如果允许在职的医生开办诊所，我准备在镇上开一家诊所，服务自己的家乡。” 个人开诊所迎来发展的春天，社会资本办院也迎来发展的好势头。根据《规划》，鼓励社会力量办较高水平的专科、个性化医疗服务的医疗机构，优先支持社会力量办儿童、肿瘤、精神卫生、康复、中医、养老等新兴和急需的健康服务机构。 纵深 诊所多为家族式管理 赚钱盈利者仅占一半 位于龙山大道333号附近的康华诊所，经营已有9年了，在周边小有名气。 “这里的医生态度很好，最关键的是技术不错，头痛、感冒这些病，一般在几十元钱就能解决。”正在看病的市民颜永胜说，他住在东和春天小区，虽然小区周边有两家民营医院，还有五家诊所，但去这些地方看病，费用高不说，一个感冒就要去二三趟。 记者来到康华诊所，整个诊所大概100多平方米，有3名医生，5个护士。“来我们这里看病的都是熟人，有的是熟人介绍来的，一来二往大家也成了熟人。”康华诊所的负责人周某说，这里的医生中有一个是他的妻子，另两个是亲戚。“诊所不像医院，工资高，还有晋升空间，诊所除了时间相对自由以外，啥都没有。”他坦言，诊所面临的问题是留不住人，有技术的医生不愿意来。护士也是一样，每年都有护士辞职。因此，他诊所里的医生都是自己的家人，算是家族式企业。 记者在主城多区走访发现，诊所的最大特点就是坐诊的医生不仅是投资者，还是老板和管理者，一人身兼数职。 “正规的私人诊所，目前全市有6269个，其中绝大多数是家族式诊所。”卫健委相关负责人表示。 重庆企业医院协会会长杜晓锋告诉记者，诊所是医疗体系最基层的一级，60%是家族式诊所。“虽然他们是家族式诊所，但是他们却为老百姓解决了头痛、感冒发烧等最基础的病，减轻了医院负荷过重的问题。”他说，家族式诊所能生存的关键，一是便民，二是技术，三是便宜。 “开诊所并没有想象的那样赚钱，特别是前一两年都是亏本经营。”康华诊所负责人周某说，他开诊所的前两年都是投入而没有收入。他坦言，目前他每天的患者人数在60人次左右，每个月的总收入在20万左右。“除出房租、工资、水电等各种费用，每个月收入在5万元左右。” 不是所有的诊所都像康华诊所这样赚钱。 两路双龙湖的一家诊所负责人欧某告诉记者，他的诊所已开了3年，一直在亏损经营。“一是我们周边100米就有两家诊所，竞争激烈，二是周边的老百姓喜欢去社区卫生院看病，诊所的人流量一起起不来。” 一位不愿透露姓名的业内人士告诉记者，主城区的诊所能赚钱盈利的不多。“主要是竞争激烈，而且同质化严重，大家都是看病，没有自己的特色专科。” 重庆医疗协会曾对主城区108家诊所进行过调查，其中三成诊所是亏损经营，五成诊所能赚钱盈利，剩下的诊所刚好解决温饱。 声音 开诊所不等于坐到收钱 虽然我市医疗卫生资源配置日益完善，但与全市卫生健康事业发展和群众健康需求还有许多不相适应。比如社会办医质量有待提升。《规划》里提到，2015年本市社会办医疗卫生机构9560个，占全市医疗卫生机构数的48.27%，但普遍规模小，专技人员流动性大，队伍不稳定现象突出，服务质量有待提高，市场在医疗卫生资源配置中的作用有待加强，社会办医疗机构与政府办医疗卫生机构的协同发展仍显不足，难以满足多层次的医疗服务需求。 同时，基层医疗卫生资源配置不均衡，供给能力不足。截至2017年底，城市每千常住人口拥有社区卫生服务中心卫生技术人员仅0.44人，拥有床位0.45张，与农村每千常住人口拥有卫生技术人员2.44人和3.61张床位比较有较大差距。 梁平区一卫生院院长成某告诉记者，放开服务要求，对社会办医和符合资质的医师举办诊所不设限制，那么诊所和医院会像雨后春笋般快速地增加，诊所和医院多了，老百姓看病就会更加方便。 他提到，虽然诊所和医院多了，但如果技术不过硬，根据市场优胜劣汰的规律，将会被淘汰，这就需要诊所和医院不断学习，提高技术水平。 杜晓锋也表示，虽然放开了举办诊所不设规划限制的条件，但是并不等于开个诊所就坐到收钱。“每个老百姓心里都有一杠秤，技术好、服务好，收费合理，老百姓自然喜欢。反之只有被市场淘汰。”他说，国家政策是鼓励社会力量开诊所和医院，但是也要有自己过硬的技术、核心技术。理想很丰满，现实很残酷，在现实和市场前面，需要提高技术和服务，才是硬道理。 释疑 “不设限”该如何理解 重庆市卫健委日前发布了《重庆市“十三五”医疗机构设置规划》（以下简称<规划>），对全市医疗资源进一步优化配置，其中对符合规定的社会办医及医师自己开诊所将不设限制。 12月7日，市卫健委有关负责人接受记者采访时表示解释，这主要是指不受规划限制。国务院《医疗机构管理条例》明确规定，设置医疗机构必须符合两个条件：一是符合医疗机构设置规划，二是符合医疗机构基本标准。而现在的《规划》中提出，对特定合规的医疗机构设置只需要符合医疗机构基本标准即可设置，可不受原规划限制。即所在区域的诊所不受“名额”限制。 这名负责人介绍，目前我市对于二级以下医疗机构的行政审批，在程序上执行“两证合一”，即医疗机构设置审批和执业登记合二为一，包括诊所的设置，对于资金没有明确具体金额，只需达到诊所设置的基本标准即可。 社会办医院放宽服务领域要求，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都向社会力量开放。对社会力量举办三级以上综合医院、二级以上专科医院、中医医疗机构、康复医院、护理院和符合资质的医师举办诊所不设限制，其余机构按照《规划》设置。鼓励社会力量举办提供较高水平的专科、个性化医疗服务的医疗机构，优先支持社会力量举办儿童、肿瘤、精神卫生、康复、中医、养老、护理、健康体检和医学检验等新兴和急需的健康服务机构。支持社会力量在农村、边远地区、城乡结合部、城市新区等医疗卫生资源相对薄弱的地方举办医疗机构。优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团。 |
